台北荣总为肝癌患者提供新疗法-钇90微球体体内放射治疗

摘要：

除了酒精、射频烧灼及手术切除、化疗外，原发性或转移性肝癌病患可选择『体内』放射疗法，以减少体外放射疗法治疗过程中周边的正常组织被破坏的机率。
台北荣总于今年1月引进「钇90微球体-选择性体内放射疗法」，提供肝癌末期或其他癌症转移至肝的患者新希望。钇90微球体直径约为头发的三分之一，会在供应肝肿瘤养分的动脉血管中被截留，并在肝肿瘤附近进行约两个星期的放射性照射，以近距离(β射线组织穿透距离平均0.25公分)高辐射剂量(>120Gy)杀死肝肿瘤。由于是选择性针对肝肿瘤进行照射，相较于传统体外照射疗法钇90将会把正常肝细胞一并杀死的问题减至最低，多数病患只要进行一次疗程即可。

本院拥有完整的体内放射治疗照顾团队：放射线科、核医科、放射肿瘤科、一般外科、大肠直肠外科、肠胃内科、肿瘤内科等具有丰富经验的医师参与，团队医师于每次治疗前会针对病人之状况进行跨科小组讨论，并安排一系列检查以筛选合适之病患、决定最佳剂量并拟定完整治疗计划。

台北荣总钇90治疗流程

因台湾卫生署目前尚未核准，依卫生主管机关规定此乃针对特定病患之救援疗法，需通过院内人体试验委员会及卫生署专案申请流程。治疗前七~十四天需作核医肝内鎝标记巨聚合白蛋白扫描（Intrahepatic Technetium MAA Scan），以测定肺分流百分比并依据SPECT影像计算出肿瘤与正常组织比率(T/N ratio)，确认肝脏的动脉结构，同时预先栓塞通往胃肠的侧枝血管。治疗前一天进行跨科剂量讨论会，依据病人肿瘤与正常组织比率、肺分流百分比、肝功能及肿瘤大小以订定最佳剂量。治疗当天由放射线科医师经由股动脉置入肝动脉导管，透过导管注入钇90微球体。
多数病患反应该疗法副作用低，没有一般动脉栓塞后严重疼痛、发烧及压迫感的不适，多数病人仅于治疗后一周内反应胃口不佳，于一个月内可恢复正常。虽给予肿瘤很高辐射剂量，但仍不致于伤害肝或周围器官，引发其他重大副作用。

此疗法于2002年通过美国FDA核准使用于大肠直肠癌之肝转移，并于2003年通过欧盟之核准使用于无法手术切除之肝癌病患，目前多使用于多线化疗失败患者，另有多篇文献证明第一线使用体内钇90放射线疗法，可提升肿瘤反应率至44%，3年内之存活率也从原先之6%提升至17%，全球也有许多「第一线」搭配化疗之肝肿瘤治疗经验。
目前台北荣总大部分病患属于化疗失败、或其他治疗无效的情况下才求助该疗法，但是「钇90微球体-选择性体内放射疗法」也并非适合每一位肝癌或肝移转的患者，必须由钇90医疗团队评估患者的胆红素、肝功能指数、肝脏血管结构、肺分流率、体能状况及肿瘤血管性等。
现在台北荣总每周二下午在放射线诊疗科已增设「钇90治疗」特别门诊供相关病患咨询，建议病患可以提供之前影像检查片子及肝功能抽血结果以利医师评估。